经颅磁刺激技术是一项新兴的诊断和治疗技术，与PET、fMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。经颅磁刺激器主要由线圈和主机构成，根据不同的用途，一台主机可搭配不同类型的线圈。其基本的原理是将一绝缘线圈放在头皮的特定部位上，当主机的电容瞬间放电的电流通过这个线圈时，在线圈周围会产生强度为>1特斯拉的局部磁场，这个局部磁场会以与线圈垂直的方向透过头皮和颅骨，进入皮质表层并达到一定的深度。初始电流强度的快速交变会形成脉冲磁场，脉冲磁场又会导致在皮层表层的神经组织产生感应电流，这个感应电流可影响神经细胞的功能，起到兴奋或抑制效果。 　　现代经颅磁刺激（TMS）技术始于Barker等人的研究。1985年Barker及合作者在英国谢菲尔德研发了第一台现代TMS仪器，进一步改良了原有的磁刺激器设计，使得该仪器的能量转换率由20%增加到了80%。因此，他们想到应用这种仪器来直接刺激大脑。他们将平面线圈置于正常人运动区的头皮上，观察到手部肌肉抽动。同时，他们用表面电极在小指外展肌记录到运动诱发电位（MEP），这是磁刺激技术首次在人体上实现的大脑皮质中枢神经刺激。由于其具有无损伤、无痛苦、定位准确和安全可靠等优点，很快被用于一些神经系统疾病的检查。90年代后期，重复经颅磁刺激技术开始应用于临床治疗中。由于高频磁刺激可兴奋大脑皮层，而低频磁刺激可抑制大脑皮层，因此被用于抑郁症、精神分裂症、中风、癫痫、运动障碍和其他许多神经精神疾病的治疗中，取得良好的效果，成为一种全新的物理治疗手段。 　　2 临床应用 　　磁刺激的临床应用主要在两个方面： 　　(1)在神经系统诊断中的应用：利用经颅磁刺激技术，我们可以进行磁刺激运动诱发电位的检测，帮助医生判断病人运动传导通路是否存在病变。临床上，多发性硬化、脑白质营养不良、脑血管病、运动神经元病、颈椎病、周围神经病等均有诊断价值。我们可以进行皮层、神经根、外周和深部神经（如坐骨神经）刺激，进行运动诱发电位检查，计算病人的中枢传导时间，判断病人的中枢运动传导通路是否受损，这是其他检查所不能替代的。利用重复刺激的功能，我们可以脑功能定位的研究，如确定语言、视觉、记忆和运动的功能区；认知功能的研究；癫痫模型和药物治疗效果研究等。 　　(2)在治疗方面，对抑郁症、情感障碍、强迫症、孤独症、精神分裂症、癫痫有良好的治疗效果，对巴金森氏症运动功能的改善，多发性硬化和卒中后的痉挛和强直亦有明显的效果。George等1995年首次报道了经颅磁刺激治疗对耐药的抑郁症患者有效。在患者左前额，使用20Hz的高频磁刺激治疗二周后，症状明显改善，量表评估有显著差异性。此后，多项研究和文献报道相同的结果，并提出高频磁刺激治疗，有可能替代药物和ECT治疗。此后，重复经颅磁刺激治疗被应用于神经、精神、康复、泌尿等多领域疾病的治疗，成为一种全新的物理治疗手段。目前主要适用于： 　　.心身疾病（抑郁、焦虑、强迫症、孤独症、精神分裂症阴性症状） 　　.中风康复（肢体运动康复、语言功能康复和吞咽功能康复） 　　.运动障碍（书写痉挛、肌张力障碍、抽动症、脊髓损伤、帕金森氏病） 　　.癫痫 　　.慢性疼痛 　　.肌肉损伤的康复 　　.精神心理科：抑郁症、精神分裂症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍（PTSD）、成瘾性，如吸毒、抽烟、酗酒、上网成瘾等。 　　.睡眠科：睡眠障碍及相关疾病等。 　　.康复科：脊髓损伤、痉挛型脑瘫，脑梗死，脑梗死偏瘫，脑卒中，脑卒中后遗症、周围神经损伤、尿潴留、尿失禁、腰腿痛、肌纤维组织炎、运动功能障碍、慢性疼痛等疾病。     　　.神经科：多发性硬化、运动神经元病、帕金森病、肌张力障碍、老年痴呆等。 　　.儿科：小儿自闭症、多动症、神经发育障碍、小儿脑瘫等疾病。 　　.其它领域：TMS与情绪、疲劳、麻醉药物、认知研究、躯体感觉皮层等。 　　(3)在科研方面： 　　TMS可以看作一种“虚拟性损毁”。TMS能够暂时干扰局部脑活动，允许研究者 在毫秒量级上评价脑功能。其主要作用如下： 　　干扰特定脑区的功能，确定该脑区是否参与执行某一目标任务 　　利用TMS的高时间分辨率可以研究特定脑区编码目标任务的时间过程，由此寻找脑区之间的功能联系。 　　TMS能够兴奋皮层活动，评价大脑功能网络在病理情况下的变异程度。 　　因此，TMS在脑功能研究领域，获得了很高的评价。美国哈佛大学医学院神经病学专家Pascual-Leone教授在Transcranial magnetic stimulation in cognitive neuroscience: virtual lesion， chronometry， and functional connectivity指出“在现有的研究手段中，TMS是唯一允许我们主动干预大脑功能来研究认知的技术”。英国牛津大学心理系教授Vincent Walsh和Alan Cowey在2000年国际权威杂志Nature上发表了题为Transcranial magnetic stimulation and cognitive neuroscience的文章，再次强调了TMS对于研究感知、注意、学习、语言等心理学相关领域的重要性。目前在脑功能研究，TMS的研究主要集中在： 　　.视觉、躯体感觉皮层研究 　　.语言功能研究 　　.皮层功能定位研究 　　.认知研究 　　.皮层兴奋性研究（皮层静息期、运动阈值、经胼胝体抑制、皮质内抑制和易化） 　　.大脑可塑性研究 　　3 经颅磁刺激的优势 　　磁刺激在临床应用中，最大的优点是无创伤，无痛苦。磁刺激可几乎不衰减地通过头皮和颅骨，并在大脑中，尤其是引起下行运动通路兴奋的皮层中，感应出电场；而电刺激与头皮和颅骨阻抗比软组织高8-15倍，电场在到达皮层之前，被头皮和颅骨和多达30个皱褶的脑脊膜所衰减，因此需要很大的电流来刺激，病人很痛苦。 　　其次，磁刺激部位在相近的范围内即可，并且不需要保持与皮肤的物理性接触，在临床诊断中，刺激皮层进行运动诱发电位检查时，电刺激需要找到准确的皮层功能定位区进行刺激，磁刺激则在相近范围内即可，十分方便。 　　第三，磁刺激用于治疗中，起效非常快，例如抑郁症的病人治疗五次即可见效，而药物治疗需要20天以上才起效。整个治疗过程操作简便，通常在20分钟内完成，病人无痛苦，乐于接受，无任何副作用。 　　第四，磁刺激在诊断中，刺激伪迹小，基线平稳，波形易于识别。 　　4 经颅磁刺激的安全性 　　刺激强度是疗效的首要前提：行业标准要求磁场强度大于1T，其原因是：线圈产生的磁场想要到达大脑皮层，需要透过颅骨。如果强度达不到1Tesla，磁场产生感应电流仅能作用于皮肤表层，不能有效穿透颅骨，无法达到预期治疗效果。所以有效经颅磁刺激的前提，是保证足够的磁场强度，要求刺激强度能够穿透颅骨，同时达到或超过运动阈值。 那么是不是强度越强越好呢？ 　　磁场透过颅骨到达大脑皮层后，若果磁场强度太强，就如同声音强度太强，会有耳膜损伤风险一样，会有安全风险。核磁共振日常使用强度为0.35T-3T之间。TMS如果像有些厂家宣称的达到6T强度，是无法从医学角度想像后果的。 　　磁刺激作用于脑部时，磁场为瞬时磁场，对人体无害。每次刺激在组织内引起的最大输出电流峰值小于0.25A，比电休克（1.0A）刺激小，每次脉冲的最大充电为50μC，是电休克（100mc-1c）的0.005%-0.05%。在脑部产生的热量小于2mW，尚未达到成人脑组织正常基础代谢热量的0.01%，比国际标准规定的允许限度小300多倍。 　　脑电图、血清催乳激素和认知功能等研究均未显示与磁刺激有关的改变，自首台商用磁刺激近二十年来，全世界数以万计的患者接受了磁刺激的诊断和治疗，尚未见任何不良反应报道。 　　5 国内应用状况和经济效益评估 　　国内的经颅磁刺激应用在临床是在20世纪90年代，最初使用在神经内科和脑功能研究所，主要用于磁刺激运动诱发的临床检查，目前该项目的国内收费标准不统一，一般做一次治疗在90元到150元之间。经颅磁刺激的治疗作用，在国内刚刚起步。2003年在上海召开的全国精神科年会上，中华精神科主任委员周东风教授首次报道了磁刺激治疗抑郁症的情况，引起了许多专家学者的浓厚兴趣。此后，上海精神卫生中心、湖南湘雅二院等纷纷购买了经颅磁刺激器，开展抑郁症、焦虑症、精神分裂症等疾病的治疗，取得了良好的效果。此后，北京协和医院、北医三院、西南医院、上海华山医院等神经内科纷纷购买磁刺激器，进行临床的诊断、治疗和研究工作，将磁刺激技术推广到神经内科领域。同时，北京中国康复中心、上海残联等也将磁刺激手段应用到康复领域，受到很大的关注。由于每个病人磁刺激治疗不是一次完成的，通常需要20-40次治疗，每次治疗收费100元，通常按一个疗程10次收费，一年回本，因此经济效益显著。在整个仪器使用中无耗材，操作简便，工作人员易于掌握。许多专科和综合性医院纷纷购买，既可进行诊断又可进行治疗，效益可观。同时，经颅磁刺激技术是最新的物理治疗技术，具有极高的科研价值，对于医院提高诊疗水平，开展新的治疗技术有特殊的意义。 编码 项目名称 项目内涵 计价        单位 说明 310100007 神经传导速度测定 含感觉神经与运动神经传导速度；包括重复神经电刺激 每条神经   310100010 运动诱发电位 含大脑皮层和周围神经刺激 次 术中监测按每小时50元计价 310100015 感觉阈值测量 包括感觉障碍电生理诊断 次     经颅磁刺激   80/次   　　6 君健万峰经颅磁刺激器的主要特点 　　影响TMS治疗疗效的因素是刺激参数的设定。从大的方面来讲：影响疗效的因素有刺激强度、刺激频率和刺激精度三个方面。君健万峰通过三大核心专利技术，锁定了君健万峰TMS成为最新一代经颅磁标杆，成为诊疗一体化的TMS应用平台。 　　这三大核心技术是：蝶形线圈制造专利、电容电路设计专利、肌电采集设计专利。 　　蝶形线圈专利技术： 　　特制结构的蝶形专利线圈改进了传统8字形线圈，确保磁场密度更大，聚焦性更强，刺激深度更深（透过颅骨到功能区需要2CM深度，我们的深度可达4-6cm）；采用油冷风冷结合的冷却方式，温度控制更精准，实现了长时间连接工作不发热，我们简称风油精。相较于风冷或水冷方式，单纯水冷需要定期维护保养，同时有腐蚀泄露漏电高风险；单纯风冷方式，线圈使用1年会有积尘，需要厂家定期清理。君健万峰风冷油冷相结合，温度控制更精准，并且实现了机器冷却液终身无需维护更换，售后成本更低，远超其他厂家的使用寿命。 　　电容电路专利技术： 　　主机内部专利特制高压储能电容与电路设计技术，电能转换率更高，耗电少，整机功率低，机器运行更稳定。 　　电路波形输出波形平滑度和频率稳定性更好：±3%，远超同类产品，达到更好的治疗稳定性与治疗精度。 图1 图2 图3 　　图1显示的是君健万峰经颅磁输出的稳定刺激脉冲，是很干净纯净的波形。而产生毛刺（如图2）或产生震荡（如图3）这些瑕疵波形，就是有瑕疵的磁场输出表现出来的，在患者治疗过程中就如药物的杂质一样影响疗效。 　　肌电采集专利技术：